LAPORAN PENDAHULUAN HEMOROID ( LP HEMOROID )

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1  KONSEP DASAR PENYAKIT

A.    DEFINISI HEMOROID

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam plexus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005).

Hemoroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam kanal anal. Hemoroid sangat umum terjadi. Pada usia 50-an, 50% individu mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luasnya vena yang terkena (Smeltzer dan Bare, 2002).

Jadi, hemoroid adalah terjadinya distensi atau pelebaran pada pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari plexus hemoroidalis.

B.     ETIOLOGI

Menurut Smeltzer dan Bare (2002) dan Mansjoer (2008), etiologi dari hemoroid adalah :

1.      Faktor predisposisi :

a.       Herediter atau keturunan

Dalam hal ini yang menurun dalah kelemahan dinding pembuluh darah, dan bukan hemoroidnya.

b.      Anatomi

Vena di daerah masentrorium tidak mempunyai katup. Sehingga darah mudah kembali menyebabkan bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.

c.       Makanan misalnya, kurang makan-makanan berserat

d.      Pekerjaan seperti mengangkat beban terlalu berat

e.       Psikis

2.       Faktor presipitasi :

a.       Faktor mekanis (kelainan sirkulasi parsial dan peningkatan tekanan intraabdominal) misalnya, mengedan pada waktu defekasi.

b.       Fisiologis

c.       Radang

d.      Konstipasi menahun

e.       Kehamilan

f.       Usia tua

g.      Diare kronik

h.      Pembesaran prostat

i.        Fibroid uteri

j.        Penyakit hati kronis yang disertai hipertensi portal

3.      MANIFESTASI KLINIK

Hemoroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri, dan sering menyebabkan perdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemoroid eksternal dihubungkan dengan nyeri hebat akibat inflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis. Trombosis adalah pembekuan darah dalam hemoroid. Ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan nekrosis. Hemoroid internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemoroid ini membesar dan menimbulkan perdarahan atau prolaps (Smeltzer dan Bare, 2002).|

5.      KLASIFIKASI

Hemoroid dapat diklasifikasikan atas hemoroid eksterna dan interna. Hemoroid interna adalah pleksus vena hemoroidalis superior diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh mukosa (Sjamsuhidajat dan Jong,2005).

1)      Hemoroid interna dibagi lagi menjadi empat tingkat:

a.       Tingkat I: Varises satu atau lebih v.hemoroidales interna dengan gejala perdarahan berwarna merah segar pada saat buang ari besar.

b.      Tingkat II: Varises dari dua atau lebih v.hemoroidales interna yang keluar dari dubur pada saat defekasi tetapi masih bisa masuk kembali dengan sendirinya.

c.       Tingkat III: Seperti tingkat dua tetapi tidak dapat masuk spontan, harus didorong kembali.

d.      Tingkat IV: Telah terjadi inkarserasi.

2)      Hemoroid eksterna

Hemoroid eksterna jarang sekali berdiri sendiri, biasanya perluasan hemoroid interna. Tapi hemoroid eksterna dapat di klasifikasikan menjadi 2 yaitu:

a.       Akut

Bentuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya hematom, walaupun disebut sebagai trombus ekterna akut.

Tanda-tanda yang sering timbul adalah :

-          Sering rasa sakit dan nyeri

-          Rasa gatal pada daerah hemoroid

Kedua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung-ujung saraf kulit merupakan reseptor rasa sakit.

b.      Kronik

Hemoroid ekterna kronik atau “skin tag” terdiri atas satu lipatan atau lebih dari kulit anus yang berupa jaringan penyambung sedikit pembuluh darah.

6.      PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan hemoroid terdiri dari penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan bedah.

1)        Penatalaksanaan Medis

Ditujukan untuk hemoroid interna derajat I sampai III atau semua derajat hemoroid yang ada kontraindikasi operasi atau klien yang menolak operasi.

a)      Non-farmakologis
Bertujuan untuk mencegah perburukan penyakit dengan cara memperbaiki defekasi. Pelaksanaan berupa perbaikan pola hidup, perbaikan pola makan dan minum, perbaikan pola/cara defekasi. Perbaikan defekasi disebut Bowel Management Program (BMP) yang terdiri atas diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses, dan perubahan perilaku defekasi (defekasi dalam posisi jongkok/squatting). Selain itu, lakukan tindakan kebersihan lokal dengan cara merendam anus dalam air selama 10-15 menit, 2-4 kali sehari. Dengan perendaman ini, eksudat/sisa tinja yang lengket dapat dibersihkan. Eksudat/sisa tinja yang lengket dapat menimbulkan iritasi dan rasa gatal bila dibiarkan.

b)      Farmakologi
Bertujuan memperbaiki defekasi dan meredakan atau menghilangkan keluhan dan gejala. Obat-obat farmakologis hemoroid dapat dibagi atas empat macam, yaitu:

a.       Obat yang memperbaiki defekasi. Terdapat dua macam obat yaitu suplement serat (fiber suplement) dan pelicin tinja (stool softener). Suplemen serat komersial yang yang banyak dipakai antara lain psylium atau isphaluga Husk (ex.: Vegeta, Mulax, Metamucil, Mucofalk) yang berasal dari kulit biji plantago ovate yang dikeringkan dan digiling menjadi bubuk. Obat ini bekerja dengan cara membesarkan volume tinja dan meningkatkan peristaltik usus. Efek samping antara lain ketut dan kembung. Obat kedua adalah laxant atau pencahar (ex.: laxadine, dulcolax, dll).

b.      Obat simptomatik

Bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, atau kerusakan kulit di daerah anus. Jenis sediaan misalnya Anusol, Boraginol N/S dan Faktu. Sediaan yang mengandung kortikosteroid digunakan untuk mengurangi radang daerah hemoroid atau anus. Contoh obat misalnya Ultraproct, Anusol HC, Scheriproct.

c.       Obat penghenti perdarahan

Perdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau pecahnya vena hemoroid yang dindingnya tipis. Psyllium, citrus bioflavanoida yang berasal dari jeruk lemon dan paprika berfungsi memperbaiki permeabilitas dinding pembuluh darah.

d.      Obat penyembuh dan pencegah serangan

Menggunakan Ardium 500 mg dan plasebo 3×2 tablet selama 4 hari, lalu 2×2 tablet selama 3 hari. Pengobatan ini dapat memberikan perbaikan terhadap gejala inflamasi, kongesti, edema, dan prolaps.

c)      Minimal Invasif

Bertujuan untuk menghentikan atau memperlambat perburukan penyakit dengan tindakan-tindakan pengobatan yang tidak terlalu invasif antara lain skleroterapi hemoroid atau ligasi hemoroid atau terapi laser. Dilakukan jika pengobatan farmakologis dan non-farmakologis tidak berhasil.

2)      Penatalaksanaan Tindakan Operatif

Ada 2 prinsip dalam melakukan operasi hemoroid :

a.       Pengangkatan pleksus dan mukosa.

b.      Pengangkatan pleksus tanpa mukosa
Teknik pengangkatan dapat dilakukan menurut 3 metode :

a)      Metode Langen-beck (eksisi atau jahitan primer radier) Dimana semua sayatan ditempat keluar varises harus sejajar dengan sumbu memanjang dari rectum.

b)      Metode White head (eksis atau jahitan primer longitudinal)
Sayatan dilakukan sirkuler, sedikit jauh dari varises yang menonjol.

c)      Metode Morgan-Milligan Semua primary piles diangkat.

3)      Penatalaksanaan Tindakan non-operatif

Dilakukan pada hemoroid derajat I dan II

a.       Diet tinggi serat untukmelancarkan buang air besar

b.      Mempergunakan obat-obat flebodinamik dan sklerotik.

c.       Rubber band ligation yaitu mengikat hemoroid dengan karet elastis kira-kira 1 minggu.

7.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi dan rektaltouche (colok dubur). Pada pemeriksaan colok dubur, hemoroid interna stadium awal tidak dapat diraba sebab tekanan vena di dalamnya tidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Trombosis dan fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.

a.       Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi atau rectoscopy.

Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar. Anoskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi litotomi. Anoskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol ke dalam lumen. Apabila penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor ganas harus diperhatikan.

b.      Pemeriksaan proktosigmoidoskopi

Proktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

c.       Rontgen (colon inloop) dan/atau kolonoskopi.
Pemeriksaan darah, urin, feses sebagai pemeriksaan penunjang.

8.      KOMPLIKASI

Komplikasi penyakit ini adalah perdarahan hebat, abses, fistula para anal, dan inkarserasi. Untuk hemoroid eksterna, pengobatannya selalu operatif. Tergantung keadaan, dapat dilakukan eksisi atau insisi trombus serta pengeluaran trombus.

Komplikasi jangka panjang adalah struktur ani karena eksisi yang berlebihan.

2.2  KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN

Pengkajian fokus keperawatan yang perlu diperhatikan pada penderita hemoroid pre dan post hemoroidektomi menurut Smeltzer dan Bare (2002) dan Price dan Wilson (2006) ada berbagai macam, meliputi:

1)      Demografi

Hemoroid sangat sering dijumpai dan terjadi pada sekitar 35% penduduk yang berusia lebih dari 25 tahun. Laki-laki maupun perempuan bisa mengalami hemoroid. Karena faktor pekerjaan seperti angkat berat, mengejan pada saat defekasi, pola makan yang salah bisa mengakibatkan feses menjadi keras dan terjadinya hemoroid, kehamilan.

2)      Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit diare kronik, konstipasi kronik, kehamilan, hipertensi portal, pembesaran prostat, fibroid uteri, dan tumor rektum.

3)      Pengkajian pasien hemoroid menurut Smeltzer dan Bare (2002) dijelaskan dalam pola fungsional Gordon, meliputi :

a)      Pola persepsi kesehatan dan management kesehatan Konsumsi makanan rendah serat, pola BAB yang salah (sering mengedan saat BAB), riwayat diet, penggunaan laksatif, kurang olahraga atau imobilisasi, kebiasaan bekerja contoh : angkat berat, duduk atau berdiri terlalu lama

b)       Pola nutrisi dan metabolik

Mual, muntah, anoreksia, penurunan berat badan, membran mukosa kering, kadar hemoglobin turun.

c)      Pola eliminasi

Pola eliminasi feses : konstipasi, diare kronik dan mengejan saat BAB.

d)     Pola aktivitas dan latihan

Kurang olahraga atau imobilisasi, kelemahan umum, keterbatasan beraktivitas karena nyeri pada anus sebelum dan sesudah operasi.

e)      Pola istirahat dan tidur

Gangguan tidur (insomnia/ karena nyeri pada anus sebelum dan sesudah operasi).

f)        Pola persepsi sensori dan kognitif

Pengkajian kognitif pada pasien hemoroid pre dan post hemoroidektomi yaitu rasa gatal, rasa terbakar dan nyeri, sering menyebabkan perdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi dan adanya pus.

g)       Pola hubungan dengan orang lain

Kesulitan menentukan kondisi, misal tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam bekerja.

h)      Pola reproduksi dan seksual

Penurunan libido.

i)         Pola persepsi dan konsep diri

Pasien biasanya merasa malu dengan keadaannya, rendah diri, ansietas, peningkatan ketegangan, takut, cemas, trauma jaringan, masalah tentang pekerjaan.

4)      Pemeriksaan fisik

a)      Keluhan umum : malaise, lemah, tampak pucat.

b)      Tingkat kesadaran : komposmentis sampai koma.

c)      Pengukuran antropometri : berat badan menurun.

d)     Tanda vital : tekanan darah meningkat, suhu meningkat, takhikardi, hipotensi.

e)      Abdomen : nyeri pada abdomen berhubungan dengan saat defekasi.

f)       Kulit : Turgor kulit menurun, pucat

g)      Anus : Pembesaran pembuluh darah balik (vena) pada anus, terdapat benjolan pada anus, nyeri pada anus, perdarahan.

5)      Pemeriksaan penunjang

Menurut Sjamsuhidajat dan Jong (2005), pemeriksaan penunjang pada penderita hemoroid yaitu :

a)      Colok dubur, apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagian yang menonjol ke luar ini mengeluarkan mucus yang dapat dilihat apabila penderita diminta mengedan. Pada pemeriksaan colok dubur hemoroid intern tidak dapat diraba sebab tekanan vena didalamnya tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rectum.

b)      Anoskop, diperlukan untuk melihat hemoroid intern yang tidak menonjol ke luar. Anoskop dimasukkan dan di putar untuk mengamati keempat kuadran. Hemoroid intern terlihat sebagai stuktur vascular yang menonjol ke dalam lumen. Apabila penderita diminta mengedan sedikit, ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata

c)      Proktosigmoidoskopi, perlu dikerjakan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan ditingkat yang lebih tinggi, karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

  

2.      DIAGNOSA

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien hemoroid pre dan post operasi hemoroidektomi menurut Carpenito-Moyet (2007), Smeltzer & Bare (2002), NANDA (2007) :

1.      Cemas berhubungan dengan krisis situasi akibat rencana pembedahan.

2.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit atau jaringan anal.

3.      Resiko perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan sekunder pada luka di anus yang masih baru.

4.       Nyeri akut berhubungan dengan iritasi, tekanan dan sensitivitas pada area rektal/ anal sekunder akibat penyakit anorektal, trauma jaringan dan reflek spasme otot spingter ani sekunder akibat operasi.

5.      Resiko infeksi berhubungan dengan pembedahan, adanya saluran invasive.

6.      Resiko konstipasi berhubungan dengan nyeri saat defeksi.

3.      INTERVENSI

Fokus intervensi pada pasien pre dan post operasi hemoroid menurut Doenges (2000),   Carpenito-Moyet (2007), dan NANDA (2007) :

1.      Cemas berhubungan dengan krisis situasi sekunder akibat rencana pembedahan.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan cemas berkurang.

Kriteria hasil : Menunjukkan perasaan dan mengidentifikasi cara yang sehat dalam berhadapan dengan mereka. Tampil santai, dapat beristirahat/ tidur cukup melaporkan penurunan rasa takut dan cemas yang berkurang ke tingkat yang dapat diatasi.

Rencana tindakan :

a.       Identifikasi tingkat rasa takut yang mengharuskan dilakukannya penundaan prosedur pembedahan

Rasional : rasa takut yang berlebihan atau terus-menerus akan mengakibatkan reaksi stress yang berlebihan.

b.      Validasi sumber rasa takut. Sediakan informasi yang akurat dan faktual.

Rasional : mengidentifikasi rasa takut yang spesifik akan membantu pasien untuk menghadapinya secara realistis.

c.       Catat ekspresi yang berbahaya/ perasaan tidak tertolong, preokupasi dengan antisipasi perubahan/ kehilangan, perasaan tercekik.

Rasional : pasien mungkin telah berduka terhadap kehilangan yang ditunjukkan dengan antisipasi prosedur pembedahan/ diagnosa/prognosa penyakit.

d.      Cegah pemajanan tubuh yang tidak diperlukan selama pemindahan ataupun pada ruang operasi.

Rasional : pasien akan memperhatikan masalah kehilangan harga diri dan ketidakmampuan untuk melatih kontrol.

e.       Berikan petunjuk/ penjelasan yang sederhana pada pasien yang tenang. Tinjau lingkungan sesuai kebutuhan.

Rasional : ketidakseimbangan dari proses pemikiran akan membuat pasien menemui kesulitan untuk memahami petunjuk-petunjuk yang panjang dan berbelit-belit.

f.       Instruksikan pasien untuk menggunakan tekhnik relaksasi.

Rasional : mengurangi perasaan tegang dan rasa cemas.

g.      Berikan obat sesuai indikasi

Rasional : dapat digunakan untuk menurunkan ansietas.

2.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit/jaringan anal.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan integritas kulit membaik.

Kriteria hasil :

a.       Mencapai penyembuhan luka.

b.      Mendemonstrasikan tingkah laku/ teknik untuk meningkatkan kesembuhan dan mencegah komplikasi.

Rencana tindakan :

a.       Beri penguatan pada balutan sesuai indikasi dengan teknik aseptik yang ketat.

Rasional : lindungi luka dari kontaminasi, mencegah akumulasi cairan yang dapat menyebabkan eksoriasi.

b.      Periksa luka secara teratur, catat karakteristik dan integritas kulit.

Rasional : pengenalan akan adanya kegagalan proses penyembuhan luka/ berkembangnya komplikasi secara dini dapat mencegah terjadinya kondisi yang lebih serius.

c.       Kaji jumlah dan karakteristik cairan luka.

Rasional : menurunnya cairan, menandakan adanya evolusi dan proses penyembuhan.

d.      Ingatkan pasien untuk tidak menyentuh daerah luka.

Rasional : mencegah kontaminasi luka.

e.       Irigasi luka dengan debridement sesuai kebutuhan.

Rasional : membuang luka eksudat untuk meningkatkan penyembuhan.

3.      Resiko perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan sekunder pada luka di anus yang masih baru.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien tidak mengalami perdarahan.

Kriteria hasil : Nilai Ht dan Hb berada dalam batas normal, pasien tidak mengalami perdarahan, tanda-tanda vital berada dalam batas normal : tekanan darah 120 mmHg, nadi : 80-100x/ menit, pernapasan : 14 – 25 x/ mnt, suhu: 36 - 370C ± 0,50C

Rencana tindakan :

a.       Kaji pasien untuk menemukan bukti-bukti perdarahan atau hemoragi.

Rasional : Untuk mengetahui tingkat keparahan perdarahan pada pasien sehingga dapat menentukan intervensi selanjutnya.

b.      Monitor tanda vital

Rasional : Untuk mengetahui keadaan vital pasien saat terjadi perdarahan.

c.       Pantau hasil lab berhubungan dengan perdarahan.

Rasional : Banyak komponen darah yang menurun pada hasil lab dapat membantu menentukan intervensi selanjutnya.

d.      Siapkan pasien secara fisik dan psikologis untuk menjalani bentuk terapi lain jika diperlukan.

Rasional : Keadaan fisik dan psikologis yang baik akan mendukung terapi yang diberikan pada pasien sehingga mampu memberikan hasil yang maksimal.

e.       Awasi jika terjadi anemia

Rasional : Untuk menentukan intervensi selanjutnya.

f.       Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan: pemberian transfusi, medikasi.

Rasional : mencegah terjadinya komplikasi dari perdarahan yang terjadi dan untuk menghentikan perdarahan.

4.      Nyeri akut berhubungan dengan iritasi, tekanan dan sensitivitas pada area rektal/ anal sekunder akibat penyakit anorektal, trauma jaringan dan refleks spasme otot sfingter ani sekunder akibat operasi.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri berkurang, Kriteria hasil :

a)      Menyatakan bahwa rasa sakit telah terkontrol/ dihilangkan.

b)      Feses lembek, tidak nyeri saat BAB.

c)      Tampak rileks, dapat istirahat tidur.

d)     Ikut serta dalam aktivitas sesuai kebutuhan.

Rencana tindakan :

a.       Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10)

Rasional : Mengetahui perkembangan hasil prosedur.

b.      Bantu pasien untuk tidur dengan posisi yang nyaman : tidur miring.

Rasional : posisi tidur miring tidak menekan bagian anal yang

mengalami peregangan otot untuk meningkatkan rasa nyaman.

c.       Gunakan ganjalan pengapung dibawah bokong saat duduk.

Rasional : untuk meningkatkan mobilisasi tanpa menambah rasa nyeri.

d.      Gunakan pemanasan basah setelah 12 jam pertama : kompres rectal hangat atau sit bath dilakukan 3-4x/ hari.

Rasional : meningkatkan perfusi jaringan dan perbaikan odema dan meningkatkan penyembuhan (pendekatan perineal).

e.       Dorong penggunaan teknik relaksasi : latihan nafas dalam, visualisasi, pedoman, imajinasi.

Rasional : menurunkan ketegangan otot, memfokuskan kembali perhatian dan meningkatkan kemampuan koping.

f.       Beri obat-obatan analgetik seperti diresepkan 24 jam pertama.

Rasional : memberi kenyamanan, mengurangi rasa sakit.

5.      Resiko infeksi berhubungan dengan pembedahan, adanya saluran invasive.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien tidakmengalami infeksi.

Kriteria hasil :

a.       Memperlihatkan pengetahuan tentang faktor resiko yang berkaitan

dengan infeksi dan melakukan tindakan pencegahan yang tepat untuk mencegah infeksi.

b.      Bebas dari proses infeksi nosokomial selama perawatan di rumah sakit.

Rencana tindakan :

a.       Kaji status nutrisi, kondisi penyakit yang mendasari.

Rasional : mengidentifikasi individu terhadap infeksi nosokomial

b.      Cuci tangan dengan cermat

Rasional : kurangi organisme yang masuk ke dalam individu

c.       Rawat luka dengan teknik aseptik/ antiseptik

Rasional : kurangi organisme yang masuk ke dalam individu

d.      Batasi pengunjung

Rasional : melindungi individu yang mengalami defisit imun dan infeksi.

e.       Batasi alat-alat invasive untuk benar-benar perlu saja

Rasional : melindungi individu yang mengalami defisit imun dan infeksi.

f.       Dorong dan pertahankan masukan TKTP

Rasional : kurangi kerentanan individu terhadap infeksi

g.      Beri therapy antibiotik rasional sesuai program dokter.

Rasional : mencegah segera terhadap infeksi

h.      Observasi terhadap manifestasi klinis infeksi (demam, drainase,purulen)

Rasional : deteksi dini proses infeksi.

6.      Resiko konstipasi berhubungan dengan nyeri saat defekasi.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien bisa BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek.

Kriteria hasil, individu akan :

a)      Menggambarkan program defekasi terapeutik.

b)      Melaporkan atau menunjukkan eliminasi yang membaik (lunak,namun tidak berdarah defekasi lebih 3x dalam seminggu)

c)      Menjelaskan rasional intervensi

Rencana tindakan :

a)      Ajarkan pasien/ keluarga tentang pentingnya segera berespon terhadap perasaan defekasi.

Rasional : dengan distensi kronik feses akan lebih keras dalam rectum.

b)      Rekomendasikan perubahan diit untuk meningkatkan bulk (tinggi serat 1x sehari) dan cairan ± 8-10 gelas/ hari.

Rasional : meningkatkan penyerapan cairan dalam usus sehingga feses lembek.

c)      Anjurkan mencoba supositoria daripada oral dalam 1 jam setelah sarapan.

Rasional : meningkatkan reflek gastro kolik bila lambung kosong

d)     Tingkatkan tingkat aktivitas secara adekuat

Rasional : latihan yang tidak adekuat merupakan faktor utama dalam perubahan konsistensi feses.

e)      Hindari sarapan yang mengandung asam lemak

Rasional : memperlambat rangsangan reflek dan memperlambat pencernaan.

f)       Tingkatkan penggunaan obat konstipasi 2x sehari bila diperlukan.

Rasional : Melancarkan Buang Air Besar.

4.      IMPLEMENTASI

Implementasi adalah tindakan pemberian keperawatan yang dilaksanakan untuk membantu mencapai tujuan pada rencana tindakan keperawatan yang telah disusun. Setiap rencana tindakan keperawatan yang dilakukan dicatat dalam catatan keperawatan, yaitu cara pendekatan pada klien efektif, teknik komunikasi terapeutik serta penjelasan untuk setiap tindakan yang diberikan kepada pasien.

Dalam melakukan tindakan keperawatan menggunakan 3 tahap pendekatan yaitu, independen, dependen, dan interdependen. Tindakan keperawatan secara independen adalah suatu kegiatan yang dilakukan oleh perawat tanpa peetunjuk dan perintah oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Interdependen adalah tindakan keperawatan yang menjelaskan suatu kegiatan dan memerlukan kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, dan dokter. Sedangkan dependen adalah tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan medis. Kemampuan yang harus dimiliki perawat dalam melaksanaan tindakan keperawatan yaitu kognitif, sikap, dan psikomotor

5.      EVALUASI

Evaluasi adalah tingkatan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan berapa jauh diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan, dan pelaksanaan keperawatan sudah berhadil dicapai, kemungkinan yang dapat terjadi pada tahap evaluasi adalah masalah dapat diatasi, masalah teratasi sebagian, masalah belum teratasi atau timbul masalah baru, evaluasi yang dilakukan adalah evaluasi proses dan evaluasi hasil.

Evaluasi proses adalah evaluasi yang harus dilaksanakan segera setelah perencanaan keperawatan dilaksanakan untuk membantu keefektifan terhadap tindakan, sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi yang dilaksanakan pada akhir tindakan keperawatan secara keseluruhan sesuai dengan waktu yang ada pada tujuan.berhasilan asuhan keperawatan pada klien dengan hemoroidektomi adalah klien mampu merawat diri sendiri dan tidak ada komplikasi. Klien dapat menunjukan tanda-tanda vital dalam batas normal.